Начальнику___________________________ (Директору)___________________________ 
(наименование предприятия, организации, учреждения)
 (Ф.И.О. руководителя)
члена первичной организации 
_______________________________________

заявление.
Прошу производить удержания членских взносов в размере 0,3 % месячного дохода Республиканского общественного объединения «Белая Русь» из моей заработной платы путем безналичного перечисления на расчетный счет Ленинской районной организации г. Бобруйска Республиканского общественного объединения «Белая Русь»                      (Р/с формат (IBAN)  BY75AKBB 30151078747067100000    в  филиал 703 ОАО «АСБ Беларусбанк» код банка(BIK) AKBBBY21703,     г. Бобруйск, 
УНП 700845222).

_____________                                                                  __________________
дата

подпись